[한겨레] 내과의사 한정호의 의료와 사회 :: 내시경치료로 사람을 살리면, 병원은 적자!

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<FONT color=#000000>지금 일요일 새벽 2시30분입니다. 피를 토하며 죽어가는 환자를 2시간 간신히 내시경으로 치료하고, 지금 막 집에 들어왔습니다. 환자는 살아서 기쁩니다. 그렇지만, 열악한의료현실을 생각하니 허탈하고 화도 나서 이렇게 글을 씁니다.</FONT><FONT color=#6d00e8></FONT> <FONT color=#6d00e8>-죽을 때까지 계속 출혈되는 위정맥류</FONT> 위정맥류 출혈은 아주 위험합니다. 갑자기 대량출혈이 되기 때문에, 몇십분만에도 죽습니다. 얼마전 MBC 스포츠 아나운서 송인득씨가 사망한 것도 위정맥류 출혈이었죠. 이 정도의 사회적 위치에 있는 사람이 돈이 아쉽고, 병원에 인맥이 없어서 죽었겠습니까? 그만큼 위험하고 치료가 어렵기 때문입니다.    [송인득 아나운서, 출처:연합신문] 같은 정맥류라고 해도 식도정맥류는 비교적 치료가 쉽고, 예후가 좋습니다. 하지만, 위정맥류는 죽을 때까지 피가 계속 납니다. 허공(위 내)에 대고 계속 피가 나니, 식도처럼 풍선으로  눌러 지혈할 방법도 없죠.   그냥 두면 죽을꺼, 내시경치료라도 하다가 죽는다는 심정으로 시술에 들어가 보는 방법 밖에는 없습니다. 개복수술은 안됩니다. 환자 상태가 안좋아, 마취도 못걸고, 수술하다 죽거나, 수술해도 죽습니다. 
<DIV align=center></DIV>[위정맥류 출혈의 대량출혈-주사기를 통한 아크릴주입-응고된 아크릴과 성공된 지혈]  <FONT color=#6d00e8>-내시경하다 죽였다고 농성하는 보호자들</FONT>평소 저에게 다니던 50대 아저씨입니다. 부인이 일해서 근근히 생활한다 들었고, 평소 큰 딸이 시집갈 때까지는 살겠다고 입버릇처럼 이야기하던 사람 좋은 분이었습니다. 혈압도 안잡히고 의식도 혼미하고... 가망없다고 이야기하면 그만입니다.어짜피 죽을 것이라면, 하는데 까지 해달라는 아주머니를 믿어 보기로 했습니다. 평소 모르는 환자라면 절대 안했을 것입니다. 이런 경우 내시경하다 사망하면, '내시경으로 사람 죽였다'고 프랭카드 걸고, 병원 점거하는 사람들을 많이 봐왔으니까요.  중환자실로 옮겨 인공호흡기를 걸고, 내시경실 기구 전체를 중환자실로 옮겨야 했습니다. 덕분에 중환자실은 난리가 나고, 업무는 마비가 될 지경이었죠. 의식은 아예 없고, 혈압도 안잡히고, 손으로 몇명이 피를 계속 짜 넣어야했습니다.   <FONT color=#6d00e8>-평소보다 지혈제를 몇배 사용하여 성공했으나</FONT>히스토아크릴이라는 피와 접촉하면 순간접착제처럼 굳는 액체를 출혈하는 혈관에 내시경과 장착된 주입기로 정맥류를 굳게하는 것이 유일한 응급치료법입니다. 보통은 아크릴액 2~5개면 지혈이 됩니다. 그런데, 오늘 환자는 정맥류는 작은데, 내부 압력이 높아서인지, 주입한 아크릴액이 밖으로 새어나오기만 할 뿐이었습니다. 그래서 아크릴 액을 평소보다 배는 더 사용하여 간신히 지혈에 성공하였습니다. <FONT color=#0021b0>이렇게 응급 내시경을 한 총시술료가 8만원입니다. </FONT><FONT color=#0021b0>1억 5천만원의 내시경으로, 간호사 2인의 보조와 내과 레지던트 3년차의 보조, 소화기내시경전문의 1인이 2시간 동안 사투를 벌인 모든 수고료의 합이 8만원이라 거죠.</FONT> [숙련된 의료진이 팀이 되는 것은 정말 중요합니다.] 여기에는 당연히 간호사들과 의사들의 '시간외 수당'도 포함되어야하고, 중환자실에서 도와준 간호사들의 인건비도 포함되는 것이죠.  튀는 피로 인한 세탁비, 의료진 감염에 대한 위험도, 그에 따른 보상... 기계의 감가상각은 고사하고, 시간외 수당을 지급하면 병원 입장에서는 엄청난 손해를 일으켰네요. 그런데, 제가 더 화가 나는 것은 한병에 0.5cc가 담긴 아크릴지혈액은 5만원이고, 일회용 주입기는 4만원이라는 것입니다. 이 보험혜택이 안되는 기구비만 100만원 가까이 나오고, 고스란히 외국의 기구회사에 주는 것입니다.  '<FONT color=#d15502>재주는 곰이 부리고, 돈은 누가 번다더니, 정부는 이런 수입의료기 값이나 깍아라. 능력없는 놈들이 아랫 것들만 괴롭힌다더니, 진료비만 억제하고 외국놈들 배만 불리냐?'</FONT> 하지만, 보호자들은 병원비를 낼 때, 100만원의 기구값을 병원 또는 내가 받는 다고 오해하고, 민원/고발을 합니다. 저야 환자를 직접 대면하는 의사이니, 이런 물적/정신적 손해를  감소한다고 하더라도, 병원, 즉 재단이나 사용자입장에서는 이런 밑빠진 독에 물 붓는 치료를 계속하도록 둘까요?  <FONT color=#6d00e8>-환자를 죽도록 방치하지 못하는 의사의 양심을 이용해 먹는 자들</FONT> <FONT color=#0021b0>저는 정말난 이 놈의 정부, 보건복지부, 건강보험공단에 앉아있는 인간들은 정말 나쁜 놈들이라고 생각합니다.</FONT><FONT color=#0021b0>환자를 죽도록 못두는 의사들의 양심을 이용하여, 내가 버는 돈도 아닌데 환자들 보기에 내가 돈벌레처럼 보이도록 만들고, 병원의 주인(사립재단, 종교재단, 국가, 대학)에게는 적자만 유발하는 무능한 의사로 만들고... </FONT> 건강검진 위내시경을 2명에게 총 6분 걸려 한 것(8만원)과 2시간 동안 몇명의 최고의 숙련도와 교육을 받은 팀이 한 생명을 살리는 시술(8만원)의 진료비가 동일합니다. 투여된 인력과 장비를 고려하면 몇십만원의 적자이며, 나중에 병원비를 내는 보호자들에게 원망을 듣는 이런 시술을 언제까지 의사와 병원의 일방적인 희생을 감수하며 지속해야한다는 것일까요?(외래환자 초진 진료비가 만오천원정도이니, 배아픈 환자 5명 진료한 비용과도 같은 계산이네요. 이러니 어떤 병원들이 중환자진료에 투자를 하겠습니까.) <FONT color=#6d00e8>-지역 신생아실과 산부인과의 퍠쇄로 갈 곳없는 산모들</FONT>오늘 충주지역에 신생아실이 패쇄되어, 지역의 산부인과들도 출산을 포기했고, 충주지역의 산모들은 다른 지역으로 원정출산을 가야하는 현실이 TV에 나오더군요. 제 분야와 마찬가지로 미숙아, 건강하지 못한 신생아, 성인 중환자, 정말 생명과 직접적인 연관이 있는 의료분야의 진료비는 상상을 초월하게 쌉니다.  <FONT color=#0021b0>이윤이 안생긴다는 것이 아니라 적자운영을 해야한다는 것이죠. 병원은 자선사업하는 곳이 아니며, 우리가 사는 나라는 자본주의 국가입니다.</FONT> 마음 좋은 재단 이사장이 몇년은 자선사업을 한다는 생각으로 몇십억을 때려 부어 유지해준다고 해도 한계가 있겠죠. 그럼 정부에서 운영하는 국공립병원들은 뭐하고 있죠. 국공립병원들에서는 적자를 유발하여, 공기업 재정안정을 위하여 운영을 안하고 있는 것이 우리나라의 현실이니다. 
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<DIV align=left>[여의도성모병원 상대 백혈병환우회 기자회견, 출처:연합뉴스]</DIV>
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<DIV align=left><FONT color=#6d00e8>-환우회는 엉뚱한 의료진을 매도하는 짓을 중단해야 합니다.</FONT></DIV>
<DIV align=left>여의도성모병원의 외부 경영컨설팅에서 백혈병환자 치료를 포기하라고 진단받았다는군요. 아무리 카톨릭재단이지만 연간 수백억의 적자를 신도들의 헌금으로 막으며 유지하기는 힘듭니다. 정부가 포기한 치료를 하는 것도 죄인가요? </DIV>
<DIV align=left>보험이 안된다고 환자를 죽도록 둘 수 없어서, 치료하면 불법진료고, 비급여진료라고 고발하는 정부, 환우회의 탈을 쓴 사이비 시민단체의 횡포와 엉터리 언론보도를보면...... 정말 역겹습니다. 어지럽워 구토가 납니다.</DIV>
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<DIV align=left><FONT color=#0021b0>이들은 죽음의 문턱에서 살려달라는 환자를 살리기 위하여, 국가가 정한 치료범위 이상으로 노력하여 자신들을 살린 의사와 병원을 나중에 돈이 아쉬워 고발하고 있는 것입니다. 명백한 파렴치한 사람들입니다. </FONT></DIV>
<DIV align=left><FONT color=#0021b0></FONT> </DIV>
<DIV align=left><FONT color=#0021b0>정말 앞으로 발생하는 백혈병환자들을 위해서라면 이들은 현행 의료보험제도의 모순을 고발하고 정부의 지원을 요구해야 함에도 불구하고, 자신들이 내고 치료받은 진료비를 돌려받는데만 혈안이 되어 있는 거죠. 결국 앞으로 의료진들이 취할 규격-붕어빵 진료의 피해자는 자신들이 아니라, 앞으로 치료받을 백혈병환자들인 것임을 뻔히 아는 뻔뻔한 자들입니다. </FONT></DIV>
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<DIV align=left><FONT color=#0021b0>정말 돈만 아는 인간들은 병원이 아니라, 저들이 아닐까요?</FONT></DIV>  <FONT color=#6d00e8>-보건의료노조는 무엇을 하는 단체죠?</FONT> 시술이 끝나고, 내시경실 간호사는 내시경을 세척하고 정리하느라 1시간은 더 일을 하고 집에 가야합니다. 중환자실간호사들도 일이 밀려, 3~4시간의 연장 근무를 해야합니다.   [보건의료집회, 출처:프레시안] 현대자동차 노조가 자동차값을 싸게 팔자고 데모하는 것 보았나? 그런데, 보건의료노조는 의료수가를 낮추자고 주장하면서, 자신들의 월급은 올려달라고 합니다. 의료수가는 원가도 안되고, 물가상승률도 안되는 1.5% 올랐는데도요. 어이가 없습니다. 포퓰리즘의 극한을 보여주는 거죠.  <FONT color=#6d00e8>-당신이 병원 운영자라면 어떻겠습니까?</FONT>병원 운영자의 종류에는 개인병원원장, 사립/종교재단 이사장, 또는 국립대병원장 또는 지방자치단체장이 있습니다. 1. 의료사고로 고생할 위험도 적고, 기계에 대한 투자비, 보조인력에 대한 인건비, 교육비가 별로 안드는 진료과를 확대하고 환자를 유치하겠습니까? 2. 중환자를 보고 밑빠진 독에 물붙기를 하고, 소송걸리고, 욕 먹고, 적자 유발하는 중환자진료에 투자를 하겠습니까?처음에는 2번의 길을 택해도, 조만간 당신은 해임당하거나, 병원이 망할 것입니다.  <FONT color=#8f0197>썩어빠진 정치인과 공무원들이 만들어 놓은 엉터리 의료행정, 포퓰리즘과 공허한 주장만하는 사이비 시민단체들(특히 의료연관단체)... 말도안되는 이런 정책으로 피해를 보는 건 국민입니다.</FONT>   <FONT color=#6d00e8>-이런 시스템에서 오래 버티기는 불가능합니다.</FONT>글을 쓰다보니, 지금 새벽 5시네요. 오늘이 일요일이니까 그나마 다행이지, 평일이었으면 내일 진료예약환자들에게도 큰 피해를 주는 것이죠. 이렇게 피곤한 상태로 출근해서 소화불량 환자들 진료를 적게하면... 병원 측에서는 적자만 유발하는 중환자진료에 시간낭비를 하며, 내시경실과 중환자실의 직원들 시간외 수당만 발생시키는 나 같은 의사가 얼마나 미울까요?  그러니 물가인상에 따른 임금인상은 고사하고, 월급을 깍지 않으면 고마워해야하겠죠. 이런 손해나는 치료를 억제하기 위하여, 물품이나 고가의 장비를 사주지 않을 것입니다. 제가 이사장이래도 그럴 수 밖에요. 이건 그 분들의 문제가 아니라, 이런 의료정책과 의료수가를 만든 놈들입니다. 조만간 저도 입장정리를 해야할 것 같습니다. 하루에만도 수백만원의 금전적, 인적 손해를 병원에 끼치지 말고, 정말 냉정하게 진료하여 이런 손해나는 중환자 치료하지 말고 환자가 운이 없어서 죽는 것이라고 생각하고 그냥 두어야 할 것 같습니다. 아니면, 제가 병원을 떠나가야 하겠지요. 답답 해서, 잠도 안오네요. <SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '바탕'; TEXT-ALIGN: justify">
<P style="FONT-SIZE: 13px; MARGIN: 0px; COLOR: rgb(0,0,0); TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify">
<DIV style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px; BACKGROUND-COLOR: rgb(228,228,228)"><SPAN style="FONT-WEIGHT: bold"><SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify">최신 글 : </SPAN>
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<P style="FONT-SIZE: 13px; MARGIN: 0px; COLOR: rgb(0,0,0); TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><A href="http://blog.hani.co.kr/medicine/10798" target=_blank>2008/02/14 대운하에서 기름이 유출되면</A></SPAN></SPAN>
<P style="FONT-SIZE: 13px; MARGIN: 0px; COLOR: rgb(0,0,0); TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"></SPAN><A href="http://blog.hani.co.kr/medicine/10727" target=_blank>2008/02/11 외과의사를 지망하는 공학도의 편지와 답장</A></SPAN>
<P style="FONT-SIZE: 13px; MARGIN: 0px; COLOR: rgb(0,0,0); TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><A href="http://blog.hani.co.kr/medicine/10598" target=_blank>2008/02/08 형의 한 달 남짓한 생(生)앞에서</A></SPAN>
<P style="FONT-SIZE: 13px; MARGIN: 0px; COLOR: rgb(0,0,0); TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><A href="http://blog.hani.co.kr/medicine/10277" target=_blank>2008/02/04 어느 어머니의 임종을 지키는 아들</A><A href="http://blog.hani.co.kr/medicine/10220" target=_blank></A></SPAN>
<P style="FONT-SIZE: 13px; MARGIN: 0px; COLOR: rgb(0,0,0); TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><A href="http://blog.hani.co.kr/medicine/10220" target=_blank>2008/01/29 죽어가는 환자 앞에서 싸우는 가족들 </A></SPAN>
<P style="FONT-SIZE: 13px; MARGIN: 0px; COLOR: rgb(0,0,0); TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><A href="http://blog.hani.co.kr/medicine/10083" target=_blank>2008/01/21 3분 진료는 피할 수 없는 현실</A></SPAN><SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"> </SPAN></SPAN></P></DIV></SPAN>
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<P align=right><SPAN style="FONT-SIZE: 13px; COLOR: rgb(0,0,0); LINE-HEIGHT: 21px; FONT-FAMILY: '굴림'; TEXT-ALIGN: justify"><A href="http://im.docblog.kr/" target=_blank>의료와 사회에 대한 고민(im.docblog.kr)</A></SPAN></P>@4d4e81d3f9219886bcadb3dc9b503f82@H*2008/02/19/56466_8742.jpg_M300.png_M300.png|76675|png|histoacryl.jpg|#2008/02/19/38840_84524.jpg_M400.png|303215|png|보건의료노조.jpg|#2008/02/19/89211_1385.jpg_M800.png|580999|png|그림5.jpg|#@4d4e81d3f9219886bcadb3dc9b503f82@

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